گوش و بینی
تشخیص بالینی
شرح حال
علائم
مرور کلی
علائم شایع یا نگران‌کننده عبارتند از کاهش شنوایی؛ گوش‌درد و ترشح گوش؛ وزوز گوش؛ سرگیجه و ورتیگو؛ آبریزش و گرفتگی بینی؛ و اپیستاکسی.
سؤالات شرح حال
- شنوایی شما چطور است؟
- آیا گوش‌درد، ترشح گوش یا وزوز گوش دارید؟
- آیا سرگیجه دارید، و آیا حس چرخش است؟
- آیا آبریزش یا گرفتگی بینی دارید؟
- آیا خونریزی از بینی داشته‌اید؟
معاینه
مرور کلی
معاینه گوش و بینی مستلزم ارزیابی سیستماتیک ساختارهای خارجی و داخلی است. در معاینه گوش، ابتدا لاله گوش و بافت‌های پیرامونی را مشاهده و لمس کنید، سپس مجرای شنوایی خارجی و پرده تیمپان را با اتوسکوپ بررسی نمایید. در معاینه بینی نیز ابتدا ظاهر خارجی و تقارن آن ارزیابی می‌شود و سپس حفره قدامی بینی به کمک اتوسکوپ مورد معاینه قرار می‌گیرد.
نکات بالینی
آزمون‌های دیاپازونی (وبر و رینه) قادر به افتراق شنوایی طبیعی از کاهش شنوایی حسی‌عصبی دوطرفه یا کاهش شنوایی مختلط (هدایتی–حسی‌عصبی) نیستند و ارزیابی دقیق نیازمند ادیومتری استاندارد است.
مشاهده حفره بینی از راه مجرای قدامی بینی (ناریس)، معمولاً به وستیبول بینی، بخش قدامی سپتوم بینی و شاخک‌های (توربینات‌های) تحتانی و میانی محدود می‌شود.
اسپکولوم‌های گوش و بینی را پس از هر بار استفاده، در صورت یک‌بار مصرف بودن دور بیندازید یا طبق پروتکل‌های کنترل عفونت کاملاً تمیز و ضدعفونی نمایید.
تکنیک‌ها و یافته‌ها
تکنیک
- مشاهده لاله گوش — لاله گوش و بافت‌های اطراف آن را از نظر بدشکلی، توده‌ها، فرورفتگی‌های پوستی یا ضایعات بررسی کنید.
- مانور کشش لاله گوش (Tug test) — در صورت وجود درد، ترشح یا التهاب، لاله گوش را به آرامی بالا و پایین بکشید.
- فشار بر تراگوس — تراگوس گوش را به سمت داخل فشار دهید تا وجود تندرنس ارزیابی شود.
- لمس زائده ماستوئید — ناحیه استخوانی ماستوئید را درست در پشت گوش با انگشت محکم فشار دهید.
یافته طبیعی
- لاله گوش طبیعی — لاله گوش و بافت‌های مجاور فاقد بدشکلی، توده، فرورفتگی غیرطبیعی یا ضایعات پوستی.
- عدم تندرنس — عدم وجود تندرنس در لمس و حرکت لاله گوش، تراگوس یا زائده ماستوئید.
یافته غیرطبیعی
- کشش دردناک لاله گوش (تست کشش مثبت) — درد شدید هنگام حرکت دادن لاله گوش یا فشار بر تراگوس؛ مشخصه اوتیت اکسترن حاد در برابر اوتیت مدیا.
- تندرنس ماستوئید — درد در لمس عمقی استخوان ماستوئید پشت گوش؛ نشانه گسترش التهاب در اوتیت مدیا یا ماستوئیدیت.
- تورم و قرمزی پشت گوش — ادم، اریتم، سطح مواج (فلوکتواسیون) و تندرنس شدید روی ماستوئید؛ علامت هشدار ماستوئیدیت حاد.
- میرنژیت بولوز (تاولی) — تاول‌های هموراژیک و دردناک روی پرده تیمپان و انتهای مجرا؛ نشانه عفونت حاد پرده گوش؛ نیازمند ارزیابی فوری.
نشانه‌ها و یافته‌ها
- میرنژیت بولوز