امتیاز ولز برای آمبولی ریه (PE)
Wells score for pulmonary embolism (PE) · ریه
محاسبه
جدول تفسیر
احتمال پیش‌آزمون پایین (شیوع آمبولی حدود ۳ تا ۵٪). انجام آزمایش D-dimer با حساسیت بالا (یا حد آستانه تعدیل‌شده با سن: سن × ۱۰ در افراد بالای ۵۰ سال) توصیه می‌شود. منفی بودن D-dimer آمبولی ریه را بدون نیاز به سی‌تی آنژیوگرافی رد می‌کند.
احتمال پیش‌آزمون متوسط (شیوع آمبولی حدود ۱۵ تا ۲۵٪). انجام D-dimer با حساسیت بالا یا درخواست مستقیم CTPA توصیه می‌شود. در صورت مثبت شدن D-dimer، انجام فوری سی‌تی آنژیوگرافی عروق ریه (CTPA) اندیکاسیون دارد.
احتمال پیش‌آزمون بالا (شیوع آمبولی حدود ۴۰ تا ۶۰٪). آزمایش D-dimer نباید درخواست شود. مستقیماً و بدون اتلاف وقت سی‌تی آنژیوگرافی ریه (CTPA) انجام دهید. در صورت عدم وجود کنترااندیکاسیون خونریزی، شروع ضدانعقاد درمانی تجربی حین انتظار برای تصویربرداری مدنظر قرار گیرد.
| نتیجه | محدوده | تفسیر |
|---|---|---|
احتمال پایین آمبولی ریه (امتیاز <۲) Low PE probability (score <2) | ≤ 1.5 | احتمال پیش‌آزمون پایین (شیوع آمبولی حدود ۳ تا ۵٪). انجام آزمایش D-dimer با حساسیت بالا (یا حد آستانه تعدیل‌شده با سن: سن × ۱۰ در افراد بالای ۵۰ سال) توصیه می‌شود. منفی بودن D-dimer آمبولی ریه را بدون نیاز به سی‌تی آنژیوگرافی رد می‌کند. |
احتمال متوسط آمبولی ریه (امتیاز ۲–۶) Moderate PE probability (score 2–6) | 2–6 | احتمال پیش‌آزمون متوسط (شیوع آمبولی حدود ۱۵ تا ۲۵٪). انجام D-dimer با حساسیت بالا یا درخواست مستقیم CTPA توصیه می‌شود. در صورت مثبت شدن D-dimer، انجام فوری سی‌تی آنژیوگرافی عروق ریه (CTPA) اندیکاسیون دارد. |
احتمال بالای آمبولی ریه (امتیاز >۶) High PE probability (score >6) | ≥ 6 | احتمال پیش‌آزمون بالا (شیوع آمبولی حدود ۴۰ تا ۶۰٪). آزمایش D-dimer نباید درخواست شود. مستقیماً و بدون اتلاف وقت سی‌تی آنژیوگرافی ریه (CTPA) انجام دهید. در صورت عدم وجود کنترااندیکاسیون خونریزی، شروع ضدانعقاد درمانی تجربی حین انتظار برای تصویربرداری مدنظر قرار گیرد. |
توضیحات
هدف
احتمال پیش‌آزمون بالینی آمبولی حاد ریه (PE) را جهت انتخاب استراتژی تشخیصی مناسب (آزمایش D-dimer در برابر سی‌تی آنژیوگرافی ریه CTPA) طبقه‌بندی می‌کند.
اندیکاسیون‌ها
بزرگسالان مراجعه‌کننده با تنگی نفس حاد غیرقابل‌توجیه، درد پلورتیک قفسه سینه، تاکی‌پنه یا سنکوپ با شک به آمبولی حاد ریه.
محدودیت‌ها
در بیماران دارای ناپایداری همودینامیک شدید یا شوک کاربرد ندارد (این بیماران نیازمند اکوکاردیوگرافی فوری در بالین و سی‌تی آنژیوگرافی اورژانسی یا ترومبولیز تجربی هستند). ویژگی D-dimer در بارداری، بستری و بدخیمی کاهش می‌یابد.
اشتباهات رایج
اعمال نظر سلیقه‌ای در معیار «آمبولی ریه محتمل‌ترین تشخیص است یا حداقل به اندازه سایر تشخیص‌ها محتمل است»؛ درخواست مستقیم CTPA در بیماران کم‌خطر بدون انجام D-dimer اولیه؛ غفلت از سایر علل کشنده درد قفسه سینه و تنگی نفس (دایسکشن آئورت، سندرم حاد کرونری، پنوموتوراکس).
خلاصه فرمول
Seven clinical criteria: Clinical signs of DVT (3.0), PE most likely (3.0), Heart rate >100 bpm (1.5), Immobilization ≥3 days or surgery within 4 weeks (1.5), Prior DVT/PE (1.5), Hemoptysis (1.0), Malignancy (1.0). Bands: Low <2, Moderate 2–6, High >6 points.
یادداشت بالینی
در گایدلاین‌های مدرن اورژانس، دسته‌بندی دوسطحی (PE غیرمحتمل ≤۴ در برابر محتمل >۴) یا معیارهای PERC (در افراد بسیار کم‌خطر) معمولاً همراه با D-dimer تعدیل‌شده با سن به‌کار می‌روند. این ابزار سطوح سنتی سه‌گانه (پایین <۲، متوسط ۲–۶، بالا >۶) را گزارش می‌کند.