فاصله QT تصحیح‌شده (QTc)
Corrected QT interval (QTc) · قلب و عروق
محاسبه
جدول تفسیر
فاصله QTc در محدوده طبیعی است. در صورت مصرف داروهای دارای اثر آریتموژنیک، پایش بالینی معمول را ادامه دهید.
طویل‌شدن مرزی فاصله QTc. داروهای مصرفی بیمار را از نظر اثر طویل‌کنندگی QT مرور کنید، سطح پتاسیم و منیزیم سرم را ارزیابی کرده و با نوار قلب پایه مقایسه نمایید.
طویل‌شدن بالینی QTc. افزایش خطر آریتمی‌های بطنی؛ از شروع داروهای جدید طویل‌کننده QT پرهیز کنید، اختلالات الکترولیتی را اصلاح نمایید و در صورت ناپایداری بالینی بیمار را تحت مانیتورینگ قرار دهید.
طویل‌شدن بحرانی فاصله QTc (≥۵۰۰ میلی‌ثانیه). ریسک بسیار بالای آریتمی تورساد دی پوینت (Torsades de Pointes) و ایست قلبی؛ فوراً داروهای پرخطر را قطع کنید، سطح پتاسیم (هدف > ۴٫۰ mEq/L) و منیزیم (هدف > ۲٫۰ mg/dL) را اصلاح نمایید، بیمار را تحت مانیتورینگ قلبی قرار دهید و مشاوره قلب انجام دهید.
| نتیجه | محدوده | تفسیر |
|---|---|---|
فاصله QTc طبیعی (<۴۴۰ ms) Normal QTc (<440 ms) | ≤ 439 | فاصله QTc در محدوده طبیعی است. در صورت مصرف داروهای دارای اثر آریتموژنیک، پایش بالینی معمول را ادامه دهید. |
فاصله QTc مرزی (۴۴۰–۴۵۹ ms) Borderline QTc (440–459 ms) | 440–459 | طویل‌شدن مرزی فاصله QTc. داروهای مصرفی بیمار را از نظر اثر طویل‌کنندگی QT مرور کنید، سطح پتاسیم و منیزیم سرم را ارزیابی کرده و با نوار قلب پایه مقایسه نمایید. |
فاصله QTc طویل (۴۶۰–۴۹۹ ms) Prolonged QTc (460–499 ms) | 460–499 | طویل‌شدن بالینی QTc. افزایش خطر آریتمی‌های بطنی؛ از شروع داروهای جدید طویل‌کننده QT پرهیز کنید، اختلالات الکترولیتی را اصلاح نمایید و در صورت ناپایداری بالینی بیمار را تحت مانیتورینگ قرار دهید. |
فاصله QTc شدیداً طویل (≥۵۰۰ ms) Markedly prolonged QTc (≥500 ms) | ≥ 500 | طویل‌شدن بحرانی فاصله QTc (≥۵۰۰ میلی‌ثانیه). ریسک بسیار بالای آریتمی تورساد دی پوینت (Torsades de Pointes) و ایست قلبی؛ فوراً داروهای پرخطر را قطع کنید، سطح پتاسیم (هدف > ۴٫۰ mEq/L) و منیزیم (هدف > ۲٫۰ mg/dL) را اصلاح نمایید، بیمار را تحت مانیتورینگ قلبی قرار دهید و مشاوره قلب انجام دهید. |
توضیحات
هدف
فاصله QT اندازه‌گیری‌شده در نوار قلب را بر اساس ضربان قلب با پنج فرمول معتبر (بازت، فریدریشیا، فرامینگهام، هاجز و راتاهارجو) تصحیح کرده و خطر طویل‌شدن فاصله QTc را طبقه‌بندی می‌کند.
اندیکاسیون‌ها
ارزیابی پایه و پایش حین شروع داروهای طویل‌کننده فاصله QT، بررسی اختلالات الکترولیتی (هایپوکالمی، هایپومنیزیمی، هایپوکلسمی)، بررسی سنکوپ، یا ارزیابی سندرم مادرزادی QT طولانی (LQTS).
محدودیت‌ها
فرمول بازت در ضربان‌های بالا (>۸۵ bpm) بیش‌برآوردی و در برادی‌کاردی (<۶۰ bpm) کم‌برآوردی دارد. عریض بودن کمپلکس QRS (بلوک‌های شاخه‌ای یا پیس‌میکر بطنی) به‌طور ذاتی فاصله QT را طولانی می‌کند که در این موارد ارزیابی فاصله JT مناسب‌تر است.
اشتباهات رایج
اندازه‌گیری نادرست انتهای موج T (مانند وارد کردن موج U در اندازه‌گیری)؛ عدم بررسی سطح پتاسیم و منیزیم سرم پیش از انتساب طویل‌شدن QTc به داروها؛ غفلت از QTc بالای ۵۰۰ میلی‌ثانیه که خطر بالای تورساد دی پوینت (TdP) را به همراه دارد.
خلاصه فرمول
QTc (ms) with RR = 60/HR seconds: Bazett = QT/√RR; Fridericia = QT/∛RR; Framingham = QT + 154×(1−RR); Hodges = QT + 1.75×(HR−60); Rautaharju = QT×(120+HR)/180. Clinical bands: Normal <440 ms, Borderline 440–459 ms, Prolonged 460–499 ms, Markedly Prolonged ≥500 ms.
یادداشت بالینی
فاصله QT اندازه‌گیری‌شده را برحسب میلی‌ثانیه و ضربان قلب را برحسب تعداد در دقیقه وارد کنید. فرمول بازت (Bazett) معیار اصلی طبقه‌بندی خطر است؛ اگرچه در تاکی‌کاردی یا برادی‌کاردی، فرمول‌های فریدریشیا و فرامینگهام دقت بالاتری دارند.