امتیاز خطر خونریزی HAS-BLED
HAS-BLED bleeding risk score · قلب و عروق
محاسبه
جدول تفسیر
امتیاز ۰ تا ۱ (خطر سالانه خونریزی ماژور حدود ۱٪). درمان استاندارد ضدانعقاد معمولاً به‌خوبی تحمل می‌شود؛ پایش معمول را ادامه دهید.
امتیاز ۲ (خطر سالانه خونریزی ماژور حدود ۱٫۵ تا ۲٪). مصرف ضدانعقاد منطقی است؛ عوامل خطر قابل‌تغییر را شناسایی و درمان کنید.
امتیاز ۳ یا بیشتر (خطر سالانه خونریزی ماژور ≥۳٪). خطر بالای خونریزی دلیلی برای قطع ضدانعقاد نیست؛ بلکه بر کنترل تهاجمی عوامل خطر قابل‌اصلاح (کنترل فشارخون، قطع NSAID، ارتقای TTR) و پیگیری نزدیک‌تر بالینی تمرکز کنید.
| نتیجه | محدوده | تفسیر |
|---|---|---|
خطر پایین خونریزی (امتیاز ۰–۱) Low bleeding risk (score 0–1) | ≤ 1 | امتیاز ۰ تا ۱ (خطر سالانه خونریزی ماژور حدود ۱٪). درمان استاندارد ضدانعقاد معمولاً به‌خوبی تحمل می‌شود؛ پایش معمول را ادامه دهید. |
خطر متوسط خونریزی (امتیاز ۲) Moderate bleeding risk (score 2) | 2–2 | امتیاز ۲ (خطر سالانه خونریزی ماژور حدود ۱٫۵ تا ۲٪). مصرف ضدانعقاد منطقی است؛ عوامل خطر قابل‌تغییر را شناسایی و درمان کنید. |
خطر بالای خونریزی (امتیاز ≥۳) High bleeding risk (score ≥3) | ≥ 3 | امتیاز ۳ یا بیشتر (خطر سالانه خونریزی ماژور ≥۳٪). خطر بالای خونریزی دلیلی برای قطع ضدانعقاد نیست؛ بلکه بر کنترل تهاجمی عوامل خطر قابل‌اصلاح (کنترل فشارخون، قطع NSAID، ارتقای TTR) و پیگیری نزدیک‌تر بالینی تمرکز کنید. |
توضیحات
هدف
خطر یک‌ساله خونریزی ماژور را در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (AF) دریافت‌کننده درمان ضدانعقاد خوراکی جهت شناسایی عوامل خطر قابل‌اصلاح تخمین می‌زند.
اندیکاسیون‌ها
بزرگسالان مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی که کاندیدای درمان ضدانعقاد هستند یا در حال حاضر ضدانعقاد مصرف می‌کنند.
محدودیت‌ها
معیار INR ناپایدار فقط برای بیماران مصرف‌کننده آنتاگونیست‌های ویتامین K (مانند وارفرین) کاربرد دارد و برای داروهای ضدانعقاد خوراکی نوین (DOACs) مطرح نیست.
اشتباهات رایج
استفاده از نمره بالای HAS-BLED به‌عنوان کنترااندیکاسیون مصرف ضدانعقاد در شرایطی که خطر سکته مغزی مصرف دارو را ایجاب می‌کند؛ غفلت از درمان هایپرتنشن کنترل‌نشده یا عدم قطع مصرف غیرضروری داروهای ضدپلاکت و NSAID.
خلاصه فرمول
One point each: Hypertension (SBP >160), Abnormal renal/liver function (1 point each), Stroke history, Bleeding history/predisposition, Labile INR, Elderly (age >65), Drugs/alcohol (1 point each). Score: ≤1 low risk, 2 moderate risk, ≥3 high risk.
یادداشت بالینی
امتیاز بالا (≥۳) به‌تنهایی مجوزی برای قطع یا منع درمان ضدانعقاد نیست، بلکه ضرورت شناسایی و اصلاح عوامل خطر قابل‌تغییر و پیگیری نزدیک‌تر بیمار را یادآوری می‌کند.