ارزیابی ریسک سکته مغزی CHA₂DS₂-VASc
CHA₂DS₂-VASc stroke risk score · قلب و عروق
محاسبه
جدول تفسیر
پایین‌ترین سطح خطر ترومبوآمبولی (خطر سالانه سکته <۱٪). درمان با ضدانعقاد خوراکی عموماً در مردان با نمره ۰ (یا زنان با نمره ۱ صرفاً به دلیل جنسیت) توصیه نمی‌شود.
خطر متوسط سکته مغزی (خطر سالانه حدود ۱٫۳٪). در مردان با نمره ۱ (یا زنان با نمره ۲)، شروع ضدانعقاد خوراکی (ترجیحاً DOAC) پس از ارزیابی سود فردی در برابر خطر خونریزی می‌تواند در نظر گرفته شود.
خطر بالای ترومبوآمبولی (خطر سالانه سکته ≥۲٫۲٪). درمان با ضدانعقاد خوراکی (ترجیحاً DOACها مانند آپیکسابان یا ریواروکسابان نسبت به وارفارین) اکیداً توصیه می‌شود مگر اینکه کنترااندیکاسیون مطلق وجود داشته باشد.
| نتیجه | محدوده | تفسیر |
|---|---|---|
خطر پایین سکته مغزی (امتیاز ۰ در مردان) Low stroke risk (score 0 in men) | ≤ 0 | پایین‌ترین سطح خطر ترومبوآمبولی (خطر سالانه سکته <۱٪). درمان با ضدانعقاد خوراکی عموماً در مردان با نمره ۰ (یا زنان با نمره ۱ صرفاً به دلیل جنسیت) توصیه نمی‌شود. |
خطر متوسط سکته مغزی (امتیاز ۱) Intermediate stroke risk (score 1) | 1–1 | خطر متوسط سکته مغزی (خطر سالانه حدود ۱٫۳٪). در مردان با نمره ۱ (یا زنان با نمره ۲)، شروع ضدانعقاد خوراکی (ترجیحاً DOAC) پس از ارزیابی سود فردی در برابر خطر خونریزی می‌تواند در نظر گرفته شود. |
خطر بالای سکته مغزی (امتیاز ≥۲) High stroke risk (score ≥2) | ≥ 2 | خطر بالای ترومبوآمبولی (خطر سالانه سکته ≥۲٫۲٪). درمان با ضدانعقاد خوراکی (ترجیحاً DOACها مانند آپیکسابان یا ریواروکسابان نسبت به وارفارین) اکیداً توصیه می‌شود مگر اینکه کنترااندیکاسیون مطلق وجود داشته باشد. |
توضیحات
هدف
خطر یک‌ساله سکته مغزی ترومبوآمبولیک را در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچه‌ای (AF) جهت تصمیم‌گیری درباره درمان ضدانعقاد خوراکی تخمین می‌زند.
اندیکاسیون‌ها
بیماران بزرگسال مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی یا فلاتر دهلیزی غیردریچه‌ای هنگام ارزیابی ضرورت درمان طولانی‌مدت با ضدانعقاد.
محدودیت‌ها
در بیماران دارای دریچه‌های مکانیکی قلب یا تنگی میترال روماتیسمی متوسط تا شدید (AF دریچه‌ای) نباید استفاده شود؛ این گروه بدون نیاز به محاسبه امتیاز اندیکاسیون قطعی وارفرین دارند.
اشتباهات رایج
جنسیت مؤنث به‌تنهایی (امتیاز ۱ در زنان بدون سایر ریسک‌فاکتورها) اندیکاسیون ضدانعقاد نیست.
خلاصه فرمول
Congestive heart failure (1), Hypertension (1), Age ≥75 (2), Diabetes (1), Prior Stroke/TIA/thromboembolism (2), Vascular disease (1), Age 65–74 (1), Sex category female (1). Range 0–9.
یادداشت بالینی
در فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچه‌ای داروهای ضدانعقاد خوراکی نوین (DOACs) معمولاً بر وارفارین ارجحیت دارند. خطر ترومبوآمبولی باید همواره در کنار ارزیابی خطر خونریزی (مانند HAS-BLED) و وضعیت بیمار بررسی شود.