ارزیابی خطر ASCVD
ASCVD Risk Estimator · قلب و عروق
محاسبه
جدول تفسیر
خطر تخمینی ۱۰ساله ASCVD کمتر از ۵٪؛ بر اصلاح سبک زندگی (تغذیه سالم، فعالیت بدنی، کنترل وزن) تمرکز کنید. شروع استاتین عموماً اندیکاسیون ندارد.
خطر تخمینی ۱۰ساله ۵ تا کمتر از ۷٫۵٪؛ تمرکز بر اصلاح سبک زندگی است. در صورت وجود عوامل تشدیدکننده خطر (مانند سابقه خانوادگی ASCVD زودرس، سندرم متابولیک، نارسایی مزمن کلیه، LDL-C پایدار ≥۱۶۰، یا افزایش hs-CRP و Lp(a))، شروع استاتین با شدت متوسط از طریق تصمیم‌گیری مشترک مدنظر قرار گیرد.
خطر تخمینی ۱۰ساله ۷٫۵ تا کمتر از ۲۰٪؛ شروع درمان با استاتین با شدت متوسط (با هدف کاهش ۳۰ تا ۴۹ درصدی LDL-C) به همراه اصلاح سبک زندگی توصیه می‌شود. در صورت تردید بالینی، اندازه‌گیری کلسیم شریان کرونر (CAC) جهت هدایت درمان کمک‌کننده است (CAC صفر شروع استاتین را به تعویق می‌اندازد؛ CAC مثبت یا ≥صدک ۷۵ به نفع شروع استاتین است).
خطر تخمینی ۱۰ساله حداقل ۲۰٪؛ شروع درمان با استاتین با شدت بالا (با هدف کاهش حداقل ۵۰ درصدی LDL-C) به همراه مدیریت جامع سبک زندگی و کنترل تهاجمی عوامل خطر توصیه می‌شود.
| نتیجه | محدوده | تفسیر |
|---|---|---|
خطر ۱۰ساله پایین (<۵٪) Low 10-year risk (<5%) | ≤ 4.9 | خطر تخمینی ۱۰ساله ASCVD کمتر از ۵٪؛ بر اصلاح سبک زندگی (تغذیه سالم، فعالیت بدنی، کنترل وزن) تمرکز کنید. شروع استاتین عموماً اندیکاسیون ندارد. |
خطر ۱۰ساله مرزی (۵ تا <۷٫۵٪) Borderline 10-year risk (5% to <7.5%) | 5–7.4 | خطر تخمینی ۱۰ساله ۵ تا کمتر از ۷٫۵٪؛ تمرکز بر اصلاح سبک زندگی است. در صورت وجود عوامل تشدیدکننده خطر (مانند سابقه خانوادگی ASCVD زودرس، سندرم متابولیک، نارسایی مزمن کلیه، LDL-C پایدار ≥۱۶۰، یا افزایش hs-CRP و Lp(a))، شروع استاتین با شدت متوسط از طریق تصمیم‌گیری مشترک مدنظر قرار گیرد. |
خطر ۱۰ساله متوسط (۷٫۵ تا <۲۰٪) Intermediate 10-year risk (7.5% to <20%) | 7.5–19.9 | خطر تخمینی ۱۰ساله ۷٫۵ تا کمتر از ۲۰٪؛ شروع درمان با استاتین با شدت متوسط (با هدف کاهش ۳۰ تا ۴۹ درصدی LDL-C) به همراه اصلاح سبک زندگی توصیه می‌شود. در صورت تردید بالینی، اندازه‌گیری کلسیم شریان کرونر (CAC) جهت هدایت درمان کمک‌کننده است (CAC صفر شروع استاتین را به تعویق می‌اندازد؛ CAC مثبت یا ≥صدک ۷۵ به نفع شروع استاتین است). |
خطر ۱۰ساله بالا (≥۲۰٪) High 10-year risk (≥20%) | ≥ 20 | خطر تخمینی ۱۰ساله حداقل ۲۰٪؛ شروع درمان با استاتین با شدت بالا (با هدف کاهش حداقل ۵۰ درصدی LDL-C) به همراه مدیریت جامع سبک زندگی و کنترل تهاجمی عوامل خطر توصیه می‌شود. |
توضیحات
هدف
تخمین ریسک ۱۰ ساله نخستین رخداد شدید بیماری قلبی‌عروقی آترواسکلروتیک (شامل انفارکتوس غیرکشنده میوکارد، مرگ کرونری یا سکته مغزی) در پیشگیری اولیه بر پایه معادلات کوهورت تجمیعی ACC/AHA (نسخه ۲۰۱۳).
اندیکاسیون‌ها
ارزیابی پیشگیری اولیه در افراد بدون علامت ۴۰ تا ۷۹ سال، فاقد سابقه بالینی ASCVD و با سطح پایه LDL-C کمتر از ۱۹۰ میلی‌گرم/دسی‌لیتر.
محدودیت‌ها
بر پایه جمعیت‌های سفیدپوست و آفریقایی‌تبار تدوین شده و ممکن است در سایر نژادها کالیبراسیون دقیق نداشته باشد. برای سنین زیر ۴۰ یا بالای ۷۹ سال کاربرد ندارد.
اشتباهات رایج
در افراد با ASCVD بالینی شناخته‌شده (سابقه انفارکتوس، آنژیوپلاستی/بای‌پس، سکته مغزی/TIA یا PAD) یا هیپرکلسترولمی شدید (LDL-C اولیه ≥ ۱۹۰ mg/dL) نباید استفاده شود؛ این افراد اندیکاسیون قطعی استاتین با شدت بالا دارند. در بیماران دیابتی ۴۰ تا ۷۵ سال استاتین با شدت حداقل متوسط الزامی است. وضعیت مصرف داروی هایپرتنشن و میزان فشار سیستولیک باید دقیق وارد شوند.
خلاصه فرمول
Sex- and race-specific multivariable Cox proportional hazards log-transformed model using age, total cholesterol, HDL-C, treated or untreated systolic blood pressure, smoking status, and diabetes. Output is percent 10-year risk.
یادداشت بالینی
برای طبقه‌بندی خطر پیشگیری اولیه و راهنمایی شروع درمان با استاتین از طریق تصمیم‌گیری مشترک بالینی به‌کار می‌رود. این ابزار نسخه ۲۰۱۳ مدل PCE است (متفاوت از مدل PREVENT) و خطر پایه را تخمین می‌زند، نه سود درمانی را به‌تنهایی.